升压过度

对于已经接种疫苗的人来说,让更多的人接种疫苗仍然比额外的Covid疫苗重要得多.

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几周前,美国疾病控制与预防中心改变了指导方针 推荐 完全接种疫苗的人在公共室内环境中都要戴口罩, 换句话说,在美国Covid-19高传播或大量传播的地区, 的 整个国家. 现在该机构建议从9月20日开始, 8个月或更长时间以前接种第二剂疫苗的美国人需要再注射一针.

然而,这些新建议的证据有些粗略, 这些建议可能会削弱人们对疫苗的信心.

将这些新措施加入建议所有人全面接种疫苗的目的是什么? 它是用于预防感染,还是预防严重的感染并发症?

目前的证据是,疫苗继续为预防严重疾病提供强有力的保护, 住院治疗, 和死亡. 美国疾病控制与预防中心的数据 显示在高传染性的德尔塔变种激增期间, mRNA疫苗(辉瑞和Moderna)对住院患者(86%)表现出持续的高有效性,在24周内没有显著下降. (没有足够的信息来评估J&J疫苗.)健康人的有效性更高,而患有癌症等免疫缺陷疾病的人的有效性则明显较低, 艾滋病毒感染, 接受免疫抑制药物, 和其他人. 一个刚刚 美国疾病控制与预防中心对洛杉矶Covid-19的研究 5月1日到7月25日之间, 2021, 在这个时期,德尔塔迅速成为主要的变种, 在7月25日,未接种疫苗的人的住院率是接种疫苗的人的29倍.

新的建议似乎主要是为了阻止感染. 他们基于这样一种信念:接种疫苗的人容易受到突破性感染接种疫苗后14天或以上感染而且可能会把病毒传染给其他人. 突破性感染在目前占主导地位的丁型肝炎病毒变体中更为常见. 因为大多数突破性病例都是轻微或无症状的, 患者甚至可能没有意识到他们已经被感染,并对其他人构成了威胁.

没有疫苗能100%阻止病例. 一些接种过疫苗的人会被感染. 但它们到底有多少,又会给其他人带来什么风险?

疾控中心表示,突破性感染病例的数量是 small. 有多小就很难知道了,因为 美国疾病控制与预防中心停止 继5月1日所有突破性病例之后, 2021, 现在只收集住院或致命突破的数据. CDC报告称,截止到5月1日 10262年突破感染. 有 91,369,257 在突破数据收集期结束之前的4月17日至14日,人们进行了全面接种. 粗略计算表明,接种疫苗的人中有百分之一的人出现了突破性感染. 毫无疑问, 这是低估了, 因为无症状或轻度突破不太可能得到检测,而且接种疫苗的随访时间很短. 但即使取得突破,感染率也要高出100倍, 它仍然只相当于接种疫苗人数的1%.

8月中旬, 9,716 有突破性病例的人已经住院或死亡, 在超过1.68亿接种疫苗的人群中——百分之五的千分之一.

疫苗似乎继续对感染有效, 尽管由于各种原因,这种有效性可能会下降, 包括德尔塔病毒的新优势,以及大多数人接种疫苗后时间的流逝. 但在评估有效性是否在下降以及它对公共卫生的重要性时, 重要的是要理解什么是效率.

疫苗 有效性的措施 与未接种疫苗者相比,接种疫苗者感染或患病的比例减少. 90%的有效性并不意味着10%的接种者会被感染或生病. 而, 这表明,如果没有接种疫苗,他们的死亡人数将比预期减少90%.

在未接种疫苗的人群中,疫苗有效性的背景感染风险实际上是很小的,而且可能正在下降. 传播需要与积极释放病毒的感染者进行较长时间的密切接触. 即使是在高传播或大量传播的地区, 未接种疫苗的人不太可能与传播病毒的人接触. 高比例的人有疫苗或自然免疫力,因此极不可能被感染-超过一半 美国.S. 接种疫苗, 几乎半个国家他们中的一些人也接种了疫苗,可能已经从Covid中恢复. 即使在缺乏免疫力的人群中,主动脱落感染也很少见.

随着时间的流逝, 更多的人感染了新冠病毒,并从疫情中恢复, 改变未接种疫苗人群传播的背景风险. 恢复后再次感染为 罕见的. 如果不考虑未接种疫苗人群风险降低的原因,可能会造成疫苗有效性降低的假象, 因为所有感染的比例都将在接种疫苗的人群中增加. 同样的, 迅速增加的疫苗接种率——在CDC的L.A. 研究近一倍, 从27%到51%, 在不到三个月的时间里,使未接种疫苗的人更不可能遇到受感染的人, 降低未接种疫苗者的风险, 再一次, 人为降低人们对疫苗有效性的看法.

经济学家早就知道,对Covid-19大流行的多项研究也知道 记录, 当传染病病例和疾病增加时人们采取措施应对, 独立于政府命令, 避免感染风险. 因为随着群体规模的增加,遇到活跃感染者的几率急剧上升, 自愿避开大群体, 尤其是在室内, 降低传播风险. 同样的, 不断上升的疫苗接种率 在Covid流行率高的州,降低了未接种疫苗者的风险. 德克萨斯州和佛罗里达州等热点地区, 例如, reacted to 的 Delta surge by steadily increasing vaccinations over July and August; daily vaccinations doubled in 的 two states. 在路易斯安那州,接种疫苗的人数增加了两倍多.

最近的一次 更新 CDC的一项前瞻性研究每周对一线工作人员进行测试,发现疫苗对感染的有效性为80%. 疫苗有效性的估计从德尔塔病毒占主导地位之前的91%下降到之后的66%, 尽管研究人员表示,应该谨慎解释这一结果,因为参与者中感染病例很少,而且随着参与者接种疫苗时间的增加,疫苗的有效性可能会下降. 该研究估计,在接种疫苗后不到120天的参与者中,与接种疫苗后超过150天的参与者相比,疫苗的有效性略有下降, 尽管这种差异在统计学上没有显著意义.

美国疾病控制与预防中心在洛杉矶进行的这项研究.A. 证实疫苗在德尔塔病毒占主导地位期间仍然有效. 它发现未接种疫苗的人的感染率是接种疫苗的人的五倍. 但它也发现,尽管早期变异的突破性病例的病毒载量低于未接种疫苗的病例, 德尔塔病毒的突破与未接种的德尔塔病毒感染者的病毒载量一样高, 这就增加了德尔塔病毒突破带来病毒传播给他人的高风险的可能性.

疾控中心的发现与一项新的 牛津大学研究 随机选择的家庭,每隔固定时间进行测试,独立于症状. 研究发现,辉瑞(Pfizer)针对达美(Delta)的疫苗在对抗感染方面仍然有效(85%), 尽管在4到5个月的时间里,有效性有所下降. 类似地,德尔塔病毒的突破与未接种疫苗的感染者的病毒载量一样高. 但是,就像以前的变种一样,德尔塔病毒的数量有所突破 下降得更快 比未接种疫苗的人更容易感染, 可能会使德尔塔病毒的突破在更短的时间内具有传染性,并降低传播风险.

一个新的 荷兰 对卫生工作者的研究表明,突破性病例可能不存在很大的传播风险. 161年,在接种了各种疫苗的工人中,主要是德尔塔病毒, 与未接种疫苗的感染中发现的早期变异相比,在德尔塔突破感染的呼吸道样本中检测到传染性病毒的概率更低. 有症状感染的病毒载量较高, 接种疫苗后的时间与病毒载量之间没有关系. 一个小 三角洲的中国研究 病例发现,突破性病例(接种灭活病毒疫苗)的病毒载量较低,感染他人的可能性比未接种疫苗的病例低65%.

底线? 虽然很难精确地量化, 目前突破性感染的风险可能相当小, 随后传播的风险更加罕见,可能仅限于有症状的突破病例. 需要更长期的随访,以了解风险是否会改变.

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